DOM ZA STARIJE I NEMOĆNE OSOBE POREČ
GERONOTOLOŠKI CENTAR POREČ
M. Gioseffi 2
POREČ
Tel: 423 – 282, Fax 423 – 283
E-mail: dom.porec@pu.t-com.hr
Prijavnica za volonterski rad
Molimo Vas da navedete osnovne podatke o sebi:
Ime i prezime
Datum rođenja
Spol
Adresa
Mjesto
Poštanski broj
Kontakt telefon / mobitel
Adresa elektroničke pošte (e-mail)
Zanimanje
Radni status (učenik/ca, student/ica, zaposlen/a, nezaposlen/a, umirovljenik/ica)
Molimo Vas da popunite podatke o svom obrazovanju, vještinama i interesima:
Stručna sprema i završeno obrazovanje
Dodatno obrazovanje (tečajevi, seminari i drugi oblici neformalnog obrazovanja)
Posebna znanja i vještine (rad na računalu, strani jezik, kreativno izražavanje, posjedovanje vozačke dozvole, poznavanje Brailleovog pisma, znakovnog jezika, nešto drugo)
Posebni interesi
Zdravstvena ograničenja
Vaše dosadašnje volontersko iskustvo:
Imate li volonterskog iskustva? a) da b) ne
Ako da, na kojim ste poslovima volontirali?
Koliko ste volontirali? (iskazati u satima ili danima)
Jeste li se imali priliku educirati? Ako da, gdje i kako?
Koja područja rada Doma za starije i nemoćne osobe – Geronološkog centra Poreč Vas zanimaju i željeli biste ih podržati kao volonter/ka? (zaokružite ili podcrtajte)
Druženje s korisnicima Doma
Pomoć korisnicima Doma u obavljanju svakodnevnih potreba
Kućne posjete korisnicima programa „Hospicij – kućna skrb“
Kućne posjete - pomoć u kući korisnicima programa „Hospicij – kućna skrb“
Nešto drugo, što?
Koje su Vaše mogućnosti i očekivanja prema volontiranju:
Koliko trajanje volontiranja Vam odgovara: a) dugoročno volontiranje (3 i više mjeseci)
b) kratkoročno volontiranje (1-3 mjeseca)
Koliko vremena dnevno / tjedno / mjesečno možete izdvojiti za volonterski rad?
Izjava volontera/ke
Ovom izjavom dajem pravo da se informacije iz prijavnog obrasca povjerljivo čuvaju u Domu za starije i nemoćne osobe Poreč i koriste u svrhu identifikacije prilika za meni prikladan volonterski angažman, za redovno obnavljanje registra / on-line baze podataka volontera/ki te analize podataka i istraživanja o volontiranju.
Datum prijave . Potpis
